En principe, si vous refusez la substitution proposée par votre pharmacien, vous perdez le bénéfice du tiers payant. Cela signifie que vous devez avancer le prix total du traitement, puis en demander le remboursement auprès de l’Assurance maladie. Il existe toutefois des exceptions :
 

• Si votre médecin indique la mention « non substituable » sur l’ordonnance et précise le motif médical par l’un des acronymes autorisés (MTE, EFG ou CIF).

• Si le prix du générique est égal ou supérieur à celui du médicament d’origine, ce qui reste rare.

Dans ces cas précis, vous pouvez continuer à bénéficier du tiers payant.

Comme avec votre médecin, vous avez la possibilité d’échanger avec votre pharmacien. Vous pouvez lui signaler par exemple une difficulté liée à la forme galénique d’un générique (comprimé plus gros, goût désagréable, emballage moins pratique). Le professionnel de santé peut alors vous informer sur les alternatives disponibles.

Si vous refusez un générique sans motif médical reconnu, votre pharmacien établira une feuille de soins papier. Celle-ci doit être envoyée, avec le double de l’ordonnance, à votre caisse d’Assurance maladie. Vous devrez donc avancer l’intégralité des frais avant d’obtenir un remboursement, qui interviendra après traitement de votre dossier. Le délai est généralement plus long que dans le cadre classique du tiers payant.

Que vous choisissiez le médicament de marque ou son générique, le remboursement se fait sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité (TFR). Ce tarif fixe un montant identique pour les deux versions. Concrètement, si vous optez pour un médicament de marque plus cher, la différence reste à votre charge.

Exemple : votre médecin prescrit un médicament de marque vendu 20 €, alors que le TFR est fixé à 18 €. Si vous refusez le générique, vous paierez 20 € en pharmacie mais vous ne serez remboursé que sur la base de 18 €. Le surcoût de 2 € restera donc à votre charge, en plus de l’avance obligatoire des frais.

En acceptant un générique, le remboursement s’effectue normalement et vous conservez le bénéfice du tiers payant. En refusant, vous devrez avancer les frais et parfois supporter un reste à charge. La décision finale vous appartient, mais elle peut avoir un impact direct sur votre budget santé.